Здравствуйте!
Заполните, пожалуйста, данную анкету и я свяжусь с вами в ближайшее время для согласования даты и внесения оплаты.
Время заполнения анкеты около 5ти минут.
Ваше имя и фамилия:
Как вам будет комфортнее продолжить наше взаимодействие?
На вы
На ты
Какая форма имени предпочтительнее?
(Имя+отчество/Полная форма имени/сокращенная форма)
Возраст?
Ваш номер телефона, который привязан к Telegram
Адрес электронной почты
Предпочтительное время для записи?
Дата/день недели/утро/день/вечер
Какой у вас запрос?
Что хотели бы достичь? Что хотели бы изменить? Что беспокоит сейчас?
Условия проведения сессии:
Запись на сессию подтверждается после внесения 100% предоплаты.
При опоздании более, чем на 20 минут, услуга считается оказанной и оплата не возвращается.
Если консультация прерывается по причине плохого интернета/неподходящего места проведения с вашей стороны, она считается проведенной и деньги не возвращаются. Если проблема возникает на моей стороне - сессия переносится на другое время.
Если у вас случился форс-мажор, вы можете отменить встречу без санкций, в любое время. У меня также есть такая возможность
Если встреча будет отменена по моей инициативе меньше чем за 24 часа и это не форс-мажор, то следующая проводится бесплатно.
Для переноса или отмены сессии предупредите, пожалуйста, как минимум за 24 часа до начала сессии, иначе сессию я вынуждена буду зачесть без возможности возврата средств.
Длительность сессии 60 минут (при необходимости время сессии может быть увеличено до 90 минут), я буду наблюдать за временем и за несколько минут до окончания предупрежу, чтобы была возможность подвести итоги и задать вопросы.
Ваши данные (имя, фамилия и номер телефона) я использую для ведения учета часов практики, а так же во время сессии я буду делать пометки,
при этом я гарантирую конфиденциальность данных, ничего из сессии не будет передано третьим лицам.
Моя задача
—
создать безопасное, безоценочное и поддерживающее пространство, имеющимися инструментами подсветить возможные пути решения вашего запроса. Во время работы столкнуться с сопротивлением — нормально, я помогу вам его преодолеть, однако я не буду уговаривать или пытаться замотивировать продолжать работу,
ведь результат, сделанный выбор, поиск и принятие решение, старт действовать — это ваша зона ответственности
❤️
Условия проведения сессии прочитал(а) и согласен(а):
Вы беременны?
Да
Нет
Принимаете ли вы сильнодействующие лекарственные препараты?
(антидепресанты/транквилизаторы/гормоны и пр.)
Да
Нет
Есть ли диагностированная клиническая депрессия?
Да
Нет
Есть ли диагностированная эпилепсия?
Да
Нет
Есть ли хронические заболевания? Если да, то какие?
Был ли у вас опыт личной, групповой психотерапии или коучинга?
Есть ли у вас ко мне вопросы? ❤️
Отправить данные
Нажимая на кнопку "Отправить данные" даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь с
политикой конфиденциальности.